党中央、国务院高度重视分级诊疗制度建设工作，将其作为基本医疗卫生制度的重要组成部分大力推进。各地将医疗联合体（以下简称医联体）作为分级诊疗制度建设的重要载体，进行了积极探索，取得了显著成效。在总结各地医联体建设试点经验的基础上，国务院办公厅于2017年4月23日印发《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》（国办发〔2017〕32号，以下简称《意见》），部署全面加强医联体建设。
一、为什么要出台《意见》？
党的十八大以来，以习近平同志为核心的党中央高度重视卫生与健康工作，把人民健康放在优先发展的战略地位。习近平总书记深刻指出，要引导医疗卫生工作重心下移、医疗卫生资源下沉，把大医院技术传到基层、把大医院医生引到基层。李克强总理在今年《政府工作报告》中明确提出，全面启动多种形式的医联体建设试点，三级公立医院要全部参与并发挥引领作用。刘延东副总理多次主持召开会议研究部署并赴地方专题调研，提出具体工作要求。这些都为下一步工作指明了方向，提供了遵循。
新一轮医药卫生体制改革实施以来，我国全民医保体系加快建立健全，基层医疗卫生机构服务条件显著改善，以全科医生为重点的基层人才队伍建设不断加强，基层服务能力薄弱的状况逐步改变，基本医疗卫生服务公平性和可及性明显提升。同时也要看到，我国优质医疗资源总量不足、结构不合理、分布不均衡，特别是基层人才严重缺乏，已成为保障人民健康和深化医改的重要制约因素。要解决这些问题，必须坚持体制机制创新，用改革的办法推进供给侧结构调整。建立分级诊疗制度是供给侧结构性改革的重要内容，也是基本医疗卫生制度的重要组成部分，最终目标是完善医疗服务体系，实现优质医疗资源的均衡布局，形成有序的看病就医格局。实践证明，医联体是分级诊疗制度建设的重要载体。通过推进医联体建设，让医联体成为服务、责任、利益、管理共同体，促进优质医疗资源上下贯通，逐步破除行政区划、财政投入、医保支付、人事管理等方面的壁垒和障碍，带动提升基层服务能力，并推动落实家庭医生签约服务，最终聚焦于构建分级诊疗制度，解决人民群众看病就医问题，增强人民群众获得感。
近年来，各地认真贯彻落实党中央、国务院部署，因地制宜地开展分级诊疗制度和医联体建设试点。截至2016年底，全国已有205个地级以上城市开展了形式多样的医联体建设，占地级以上城市总数的60%以上，逐步形成了城市医疗集团、县域医疗共同体、跨区域专科联盟和覆盖边远贫困地区的远程医疗协作网等较为成熟的模式。在充分总结借鉴试点经验的基础上，《意见》的出台从顶层设计层面，有助于统一思想、统一认识，厘清未来一段时间的工作目标和任务，为全面推进医联体建设，助力分级诊疗制度建设提供政策框架和机制保障。
二、什么是医联体？地方有哪些较为成熟的经验？
医疗联合体，简称医联体，是指由不同级别、类别医疗机构之间，通过纵向或横向医疗资源整合所形成的医疗机构联合组织。目前，医联体主要有四种较为成熟的模式：
（一）在城市主要组建医疗集团。在设区的市级以上城市，由三级公立医院或者业务能力较强的医院牵头，联合社区卫生服务机构、护理院、专业康复机构等，形成资源共享、分工协作的管理模式。在医联体内以人才共享、技术支持、检查互认、处方流动、服务衔接等为纽带进行合作。以深圳市罗湖医疗集团、江苏康复医疗集团（镇江市第一人民医院为牵头单位）为代表。
（二）在县域主要组建医疗共同体。重点探索以县级医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础的县乡一体化管理，与乡村一体化管理有效衔接。充分发挥县级医院的城乡纽带作用和县域龙头作用，形成县乡村三级医疗卫生机构分工协作机制，构建三级联动的县域医疗服务体系。以安徽省天长市县域医共体为代表。
（三）跨区域组建专科联盟。根据不同区域医疗机构优势专科资源，以若干所医疗机构特色专科技术力量为支撑，充分发挥国家医学中心、国家临床医学研究中心及其协同网络的作用，以专科协作为纽带，组建区域间若干特色专科联盟，形成补位发展模式，重点提升重大疾病救治能力。以北京市儿童医院儿科专科联盟为代表。
（四）在边远贫困地区发展远程医疗协作网。大力发展面向基层、边远和欠发达地区的远程医疗协作网，鼓励公立医院向基层医疗卫生机构提供远程医疗、远程教学、远程培训等服务，利用信息化手段促进资源纵向流动，提高优质医疗资源可及性和医疗服务整体效率。以中日友好医院远程医疗协作网为代表。
除以上4种模式外，城市与农村之间可以城市三级公立医院为主体单位，在已建立的长期稳定对口支援关系基础上，通过托管区域内县级医院等多种形式组建医联体，三级公立医院可向县级医院派驻管理团队和专家团队，重点帮扶提升县级医院医疗服务能力与水平。国家级和省级公立医院除参加属地医联体外，可跨区域与若干医联体建立合作关系，组建高层次、优势互补的医联体，开展创新型协同研究、技术普及推广和人才培养，辐射带动区域医疗服务能力
文字来源:中医院编辑部
